体重と健康に関する科学は思っているよりも複雑です

この記事では、肥満または過体重と少なくとも 1 つの体重関連の健康状態があると診断された成人の体重管理として FDA に承認されている、減量および/または処方 GLP-1 薬について触れています。最近、これらの薬は適応外使用のせいもあって非常に人気が高まっています。 SELF の仕事は、読者であるあなたに、自分の体についての決定の指針となる科学に裏付けられた情報を提供することです。そのため、以下の記事を書きました。

その間研究体重が重いと、人々が起こり得る特定の症状のリスクが高まる可能性があることを示唆していますどのサイズでも健康的。肥満と過体重の分類は体重に対する偏見の一因となる可能性があり、多くの場合、健康の正確な尺度ではない体格指数 (BMI) に基づいています。一部の人にとって、減量を追求することは、例えば体重の循環につながったり、摂食障害を発症するリスクを高めたりするなど、有害となる可能性があります。他の人にとっては、健康上の懸念に対処したり、単に反脂肪バイアスが蔓延する世界で生きやすくするのに役立つかもしれません。こうした会話にはニュアンスが必要であり、私たちはそれを提供したいと考えています。薬を服用したり、健康状態について決定を下したりする前に、医師または医療専門家にご相談ください。

肥満の流行を支持する数十年にわたる研究やニュース記事、そして健康を装って発売された大量の減量製品は、体重と健康は常に密接に関係しているという根深い誤解の一因となってきました。この概念は非現実的な身体基準を助長し、体重の汚名診療所では、体の大きな人が受けるケアの質が低下する可能性があります。実際には、この 2 人の関係はもっと薄っぺらいもので、100% の人にとって常に関係があるわけではありません。

はい、研究では体重が重いことが示唆されていますできるネガティブな範囲に関連する健康上の成果2 型糖尿病、心臓病、および13種類のがん。そして、特定のケースでは、研究によってそれらの接続の背後にある潜在的なメカニズムが明らかになりました。しかし、相関関係は因果関係ではありません。特定のサイズパラメータに当てはまる人全員がこれらの問題を発症するわけではなく、大きな体の多くの人が健康で長生きします。 （人種や社会経済的地位などの要因も、体重と健康の間に明らかな関係があると思われる要因を引き起こす可能性があります。）そのため、多くの太っている人は、過体重や肥満（世界保健機関によって健康にリスクをもたらす異常または過剰な脂肪の蓄積と定義されています）という用語が本質的にすべての肥満を病理化するものであるため、非常に問題があると感じています。

2025年1月ランセット糖尿病と内分泌学を出版しました手数料肥満に関する58人の国際専門家のコンセンサスを反映したもの。フランチェスコ・ルビーノ医師キングス・カレッジ・ロンドンの肥満外科および代謝外科の教授。彼らが発見したのは、肥満には実際に特異な症状が存在しないということです。体重を維持することと体重を減らすことは、人によってさまざまな方法で影響を及ぼし、現在または将来の健康に影響を与える場合もあれば、影響しない場合もあります。私たちは、この微妙なトピックを解明するために、体重管理を研究または専門とする数人の専門家や医師に話を聞きました。

体重に関する研究の多くはBMIに基づいています…これは健康のくだらない尺度ですまたは病気。

BMIは、人の体重（キログラム）を身長（メートル）の二乗で割って計算される身体サイズの基本的なスナップショットで、人々を低体重（18.5未満の任意の数値）、健康体重（18.5から24.9の間）、過体重（25から29.9）、肥満（30歳以上）のボックスに分類します。これらの分類は研究に便利な材料です。科学者は、各バケツに入っている大規模なグループが時間の経過とともにどのように健康になるかを評価することで、体重に関連する健康リスクを追跡できます。 BMI はシンプルであるため、診療所でも持続力があり、減量治療の処方基準の一部となっています。

しかし、私たちはこれが個人の健康状態の大まかな代用であることをかなり前から知っていました。これは、その質量が何で構成されているか（脂肪、筋肉、骨など）や機能の程度ではなく、質量のみを評価しているため、これは理にかなっています。勉強後勉強BMIだけでは健康指標や死亡リスクを正確に追跡できないと指摘しています。 BMI が正常な人が不健康であるのと同じように、BMI が高い人も健康である可能性があります。このツールの限界は、他の性別や民族とは脂肪分布のパターンが異なる可能性がある白人男性を使用してこのツールが作成されたという事実に一部起因しています。 BMIが黒人のリスクを過大評価し、アジア人のリスクを過小評価することが知られているのはこのためです。また、体組成を考慮していないため、筋肉が多い人でも失敗します。好例：オリンピックメダリストイロナ・マーヘルと太りすぎのBMI 29.3。

体重に関連した健康リスクを評価するには、他の身体的指標の方が（まだ完璧ではありませんが）もう少し優れている可能性があります。

BMIの制限を回避するために、医師たちは体の大きさと脂肪を評価するためのより正確な測定に目を向けています。たとえば、体重に対する脂肪の割合を示す派手なスキャンや、特に脂肪量を示唆するウエスト周囲長、ウエストとヒップ、ウエストと身長の比率などのより単純な測定です。これらの指標のいずれかで高い数値がある場合は、純粋な BMI よりも健康上の問題を発症するリスクを示す強力な指標となります。しかし、そこにあるキーワードは、リスク。リスクが高いからといって、その人が確実にこの問題に遭遇することや、その問題を抱えていることを意味するものではありません。どれでも今ここに問題がある、とルビノ博士はSELFに語る。

このため、多くの場合、肥満に関連する病気（2型糖尿病や高血圧など）と診断され、通常は併存症と呼ばれ、体重関連の治療法を処方したり、保険適用を受けることが求められます。 (この単語に注意してください併存疾患しかし、ランセット委員会が指摘しているように、他の症状に焦点を当てていることは、一定量の脂肪だけでは注意に値する症状を引き起こすことはできないことを示唆しています…一部の人や特定のシナリオではその可能性があることがわかっているのに（これについては以下で詳しく説明します）。したがって、BMIを超えたこれらの取り組みは、肥満とその潜在的な影響のリスクにさらされている人々をより正確に特定するのに役立ちましたが、特定の体重または体脂肪量が現在の健康に問題があるかどうかはまだわかりません。

では、肥満は病気なのでしょうか？

この問題は、医学的根拠だけでなく、恥と汚名という混乱した社会的状況の中で体重の概念化が存在することを考えると、文化的な観点からも長年にわたって激しく議論されてきました。

医学的な側面では、この論争の一部は、研究者らが肥満のパラドックスとして特定したことに起因しています。肥満は、一連の病気の発症と相関しているにもかかわらず、時には肥満と関連しているのです。減少したそれらの状態により死亡する危険性があります。この明らかな矛盾の一部は、BMI の問題によって説明できる可能性があります。BMI が高く、標準的な BMI の人よりも長生きした人の中には、余分な脂肪がまったくなかった可能性がありますが (筋肉質な人を想像してください)、BMI が低く、より早く死亡した人には、余分な脂肪があり、無駄のない組織がほとんどなかった可能性があります。実際、体脂肪とBMIを測定すると、肥満による生存上の利点のように見えたものが消去されました。心不全に関する研究。しかし、特に相対 BMI が高い人は、相対 BMI が低い人よりも優れているとは言わないまでも、同様にうまくやっていけるという証拠がいくつかあります。心臓発作 股関節骨折そして感染症。

私という文字の車

これらの相反する洞察を理解することを目的として、ランセット委員会は、肥満はおそらく2つの方法で存在する可能性があると判断した。1つは、脂肪自体が臓器の機能不全の兆候や症状、または日常機能への悪影響を引き起こすと思われる場合の疾患（臨床的肥満と呼ぶ）として、または脂肪が人の健康や生活の質に現在悪影響を与えていない場合（前臨床肥満）、単に身体的特徴および潜在的な危険因子としてである。これは、前臨床的な肥満が常に臨床的な肥満に変わるという意味ではありません。もしかしたら、あなたの脂肪の種類や位置が有害ではないか、あるいは、より敏感であるにもかかわらず、限界を超える引き金に遭遇していないだけかもしれない、とルビノ博士は言います。 （脂肪の増加は、次のような別の病気の兆候である可能性もあります）甲状腺機能低下症ランセットの内訳から言えることは、特定の BMI や脂肪量で表​​される肥満が必ずしも医学的な影響を与えるわけではないということです。

これで論争の文化的な部分は残ります。最近、医療機関は、肥満は不適切な選択、怠惰や怠慢の結果ではないことを伝えるために、肥満は病気であるというメッセージを採用しています。しかしもちろん、肥満を病気として包括的に指定することは、すべての大きな体を不当に病理学的に病化させます。同時に、肥満は決して病気ではないという反対の感情が、肥満の潜在的な健康への影響を正当性を失い、肥満の治療を求める人々を疎外する可能性があります。両方の形態の汚名を払拭するためには、それを病気であるか否かに分類することよりも重要なことは、それが健康状態にどのような影響を与えるか（あるいは与えないか）に関係なく、体重は主に意志力ではなく生物学によって制御されているということを知ることである、とルビーノ博士は主張する。

ルビノ博士の言うように、体重調節は体温調節と同じように考えるとわかりやすいでしょう。環境を変えて体を涼しく感じたり、暑く感じたりできるのと同じように、ある程度は自分でコントロールできるかもしれません。しかし、体内のサーモスタットを自由にリセットしたり、熱を冷やしたりすることもできません。体重についても同様です。体のサイズに影響を与える要因は数多くあり、その多くは、自分の意志で簡単に変えることはできません（これについては後で詳しく説明します）。そして、体温と同様に、体重も関連する健康データポイントになる可能性がありますが、それ自体では多くのことは分からないかもしれません。

研究者らは、脂肪の量が多いと現在の健康に悪影響を及ぼし、将来的に問題が発生するリスクが高まる可能性があると考えています。

高脂肪レベルと健康上の問題との間に直線がない理由は、すべての脂肪が異なる人の間で同じ影響を与えるわけではない、あるいは一人の人間でも同じ影響を与えるわけではないからです。脂肪がどこに存在し、どのように機能しているか、脂肪は単なる受動的な貯蔵エネルギー源ではなく、生理活性な器官でもあるため、脂肪が他の体のプロセスや精神状態に影響を与えているかどうかが、健康への影響の有無を決定します。ここでは、体脂肪の増加が健康に影響を与える可能性のある経路の内訳を示します。

食べ物を食べると、体はすぐにその燃料の一部を燃焼してコアシステムを活発に動かし続け、すぐに使用しないものを脂肪細胞に蓄え、それに対応するために成長させます。その通りどこあなたの体はそれを言いますが、その効果に影響を与える可能性があります。最初はほとんどの場合、安全に保護された場所である皮膚のすぐ下の皮下組織（腕、腰、太ももなど）に移行します。マレン・ラフリン博士NIDDK 肥満研究局の共同所長は、落ち着いて邪魔にならないように SELF に語ります。しかし、ある時点で、これらの領域が過剰に満たされる可能性があり、体は腹部の奥深くに留まり、代謝がより活発で危険な内臓脂肪として追加のものを蓄積するようになります。 （遺伝ホルモン、年齢、出生時の体重が低かったことなどの要因により、アジア系や出産、閉経を経験している場合と同様に、内臓脂肪が蓄積しやすくなります。研究運動は皮膚の下により多くの脂肪を押し込むのに役立つ可能性があることを示唆しています。)

内臓脂肪細胞は基本的に混沌としています。内臓脂肪細胞は大量の脂肪を長期間保存するように設計されておらず、肝臓、心臓、膵臓、骨格筋（通常は脂肪を保持しない）などの近くの臓器に一部がこぼれる傾向があると説明します。臓器内の脂肪とともに膨らんだ内臓脂肪細胞は、免疫系に警鐘を鳴らす化学物質を放出し、慢性的な炎症状態これにより、心臓病 2 型糖尿病やがんなどの病気のリスクが高まります。脂肪の侵入者や炎症に襲われた臓器組織は、糖の代謝を促すホルモンであるインスリンを認識して反応するのに苦労する可能性があります。ジェンセン博士によると、それを補うために、膵臓は時間の経過とともにより多くのインスリンを送り出すように働きます。しかし、私たちは無限の膵臓能力を持って生まれてきたわけではないので、最終的には細胞が糖を処理するのに十分な能力がなくなり、血液中に糖が過剰に残り、2型糖尿病のリスクが高まる可能性がある、と同氏は言う。 （卵巣がある場合、余分なインスリンは、卵巣のリスクを高めたり、症状を悪化させたりする可能性があります。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）生殖能力を損なう可能性があります。)

特に、内臓脂肪から肝臓脂肪へのパイプラインは、コレステロールにも影響を与える可能性があります。肝臓が脂肪分子でいっぱいになると、トリグリセリドと呼ばれる特定の種類の脂肪がより多く生成され、それが血流に送られ、善玉HDLコレステロール値が低下する、とジェンセン博士は言います。その結果生じる脂質の変化により、動脈内にプラークが蓄積し、心臓発作や脳卒中の可能性が悪化する可能性があります。体が大きくなると、心臓全体に血液を送り出すためによりハードに働かなければならなくなる可能性があり、その結果、血圧が上昇し、心血管系のリスクが増幅する可能性があります。

脂肪は生物活性があると述べたことを覚えていますか?まあ、そうではありませんただ内臓脂肪が炎症を起こして漏れ出すことについて。内臓脂肪と皮下脂肪の両方には、テストステロンなどのアンドロゲンをエストロゲンに変換する酵素アロマターゼも含まれています。脂肪が過剰になると、エストロゲン値が異常に高くなり、乳房の子宮内膜がんや卵巣がんなどのがんのリスクが高まる可能性があります。ただし、乳がんとの関連性が顕著になるのは閉経後の人だけですが、その理由は完全に明らかではありません。人生のこの時点では、卵巣がエストロゲンを生成しなくなったため、エストロゲンに対する体の全体的な耐性が低下している可能性があります。アリフ・カマル医学博士 MBA米国癌協会の最高患者責任者はSELFに語った。

レプチンと呼ばれる別の脂肪によって生成されるホルモンは、インスリンと同様に、細胞の異常な成長または増殖を引き起こす可能性があり（腫瘍の発生を促進する可能性がある）、上述の代謝変化により、太った人ではこのホルモンの値が上昇する可能性があるとカマル博士は付け加えた。

脂肪の量と体積は、関節などの体の特定の部分に大きな負担を与える可能性があります。時間の経過とともに、上で述べた炎症の増加と相まって、追加の圧力により、骨の緩衝材であるふにゃふにゃした軟骨がすり減る可能性があり、変形性関節症と呼ばれる一種の関節炎（関節の痛みや硬直を引き起こす可能性がある）のリスクが高まります。研究(BMI ごとに) 肥満と分類される人は、特に変形性膝関節症を経験する可能性が高いことが示唆されています。

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呼吸器系も物理的な影響を受ける可能性があります。特に首の周りの脂肪が上気道を圧迫し、夜間の呼吸が困難になる可能性があり、睡眠時無呼吸症候群（居眠り中に呼吸が繰り返し停止したり開始したりする状態）のリスクが高まります。また、腹部の脂肪の存在は、呼吸を良くするために必要な横隔膜の動きを妨げる可能性があり、特に身体活動中や呼吸器感染症にかかっているときに息切れを起こしやすくなります。

また、一定量の脂肪を抱えていると、安定性やバランスに影響を及ぼし、転倒のリスクが高まったり、単に毎日のセルフケアが困難になったりする可能性もあります（もちろん、すべての太っている人に当てはまるわけではありません）。

BMI や体脂肪の状態や健康状態に関係なく、体の大きい人は多くの場面で社会的差別に直面していることが研究で繰り返し示されています。法廷に職場に診察室。この残酷な攻撃は精神的健康にダメージを与え、ボディイメージや自尊心を悪化させ、うつ病のリスクを高めたり、うつ病の症状を悪化させたりする可能性があります。この種の精神状態は、たとえば感情的な食事を介して恥を処理すると、肥満を促進する行動につながる可能性があります。アンジェラ・フィッチ医師体重を含むヘルスケア会社の最高医療責任者ノウンウェル自分自身に言います。したがって、なぜ肥満とうつ病が起こり得るのか悪循環。

前述したように、医療現場における抗脂肪バイアスは、ケアの結果に悪影響を与えることも証明されています。医師は、治療を必要とする現在の医学的問題を見逃すことを犠牲にして、患者の体重に注目する傾向があるかもしれません。研究太っている人は特定の薬を処方される可能性が低いことを示唆しています。また、医療機器の検査台やガウンが特定の体格の人を収容できない可能性があり、薬の投与量や推奨事項が頻繁に定められていないという事実もあります。大きな体向けに設計されています。 (こちらに向かってください。太った人に優しい医師を見つけるためのガイド。）

フィッチ博士はまた、体重に対する偏見そのものによる心理的ストレスが体内で炎症反応を引き起こし、炎症に基づく症状に対する感受性を高める可能性があると指摘しています。反デブ差別のこれらすべての害を考慮すると、体重によるマイナスの影響は、脂肪そのものによるものと同じくらい、私たちの社会において太っているという精神的に負担となる現実からもたらされる可能性が非常に高いです。

体重が増えると健康上のリスクがあるにもかかわらず、体重を減らすことは万能薬には程遠いです。実際、人によっては悪影響を与える可能性があります。

体の大きな人々の主な健康目標として減量を支持する私たちの文化的傾向は、良いことよりも害をもたらしてきました。医師が万能薬として減量を推進すると、患者は適切な治療を受けられなかったり、経過観察に戻る気を失ったりする可能性があり、社会があらゆる状況で痩せたことを賞賛すると、どんな体重減少も良いことであるという不正確なメッセージを非難するような印象を与えることになります。もちろん、体重を落とすと健康状態が悪化したり（栄養素が不足している場合など）、病気の結果である可能性があります。

真実は、体重の減少と健康の獲得の間に直線はないということです。統計的に言えば、太っている人は痩せている人よりも特定の病気のリスクが高いと言えます。負け体重によっては競争の場が平等にならない可能性があります。実際、研究では、過体重または肥満（BMI ごと）と分類されている人の死亡率は、減量によって一貫して低下するわけではないことが示されています。それどころか、意図的に減量を追求することは、心血管系にストレスを与え、うつ病の症状のリスクを高めたり、摂食障害を発症しやすくしたりする可能性のある体重循環（または高体重と低体重の間でのピンポン）を引き起こす可能性があるため、実際には有害である可能性があります。

どこで研究 します主に、脂肪や肥満関連疾患に関連する可能性のある症状を経験している人々に、体重減少によるプラスの効果があることが示唆されています。体重と糖尿病のリスクに関する最も長期にわたる研究の 1 つは、糖尿病予防プログラム (DPP)2 型糖尿病を発症するリスクが高い人の中で、ライフスタイルの変更によって体重の 5 ～ 7% を減らした人は、3 年間で 2 型糖尿病を発症するリスクが 58% 減少することを発見しました。大きな前を見てくださいこの試験では、2型糖尿病を患い、過体重または肥満（BMIあたり）を患い、ライフスタイルの変更により体重が約9％減少した人々は、血糖値やコレステロールなどのいくつかの代謝指標の改善を経験したことが判明しました（ただし、最終的に心臓発作や脳卒中を起こす可能性が少しも低下したわけではないことは注目に値します）。また、研究では、ライフスタイルと薬物療法の両方による減量が症状を軽減できることも示唆しています。睡眠時無呼吸症候群そして変形性関節症。

ただし、これらのシナリオの多くでは、ポジティブなライフスタイル行動自体も健康マーカーの改善に役割を果たしている可能性が高いことに注意することが重要です。 （つまり、減量する価値はないかもしれない全て）実際にはたくさんの研究運動と食事の両方が、脂肪の減少とは無関係に、いくつかの心臓代謝測定値の数値を改善できることを示しています。たとえ身体活動だけでは体重を減らす効果が低いことが示されているにもかかわらず、研究心臓を強力にサポートし、死亡率を大幅に下げることができることを示しています。体重を減らす必要はありません。

減量を継続するのは難しいことで知られており、健康的な行動に重点を置く方が良いかもしれません。

ライフスタイルに基づいた減量が長期的に健康を改善すると確信を持って言えない大きな明白な理由は、臨床効果に必要とされることが多い 5% の減量を実際に実行し、維持している人々に関するデータがあまりないからです。 (A2024年の振り返り体重減少がさらに少ない場合でも健康に良い影響を与える可能性があることを示唆していますが、ここでも利益の一部はこれらのわずかな減少よりもライフスタイルの変化に起因する可能性があります。）大幅に体重を減らした人の 80 ～ 95% もの人が体重を戻します。

その理由は複雑です。その一部は温度の比喩に戻ります。体重調節の多くは、自動体の機能を制御する視床下部と呼ばれる脳の部分で行われます。体から温度に関連した信号を受け取り、発汗や震えなどの行動を起こして体調を整えるのと同じように、胃や膵臓からの合図も受けて、空腹感や満腹感に影響を与えます。カイッサ・トラウトマン医学博士委員会認定の家族性肥満および料理医学の専門家であり、肥満医学協会の広報担当者がSELFに語った。時間の経過とともに、視床下部は他の脳領域とともに体重の設定値を形成すると考えられています。そして、それを下回ると、脳は本質的に、空腹ホルモンを急増させ、満腹ホルモンを減少させる平衡状態に戻す信号を活発にする、とトラウトマン博士は言う。同じ理由で、脳はラフリン博士が言う前よりも消費エネルギーを減らすように身体に指示します。進化論的には、この種の調整や適応は飢餓を防ぐのに役立っていただろうとフィッチ博士は指摘する。でも最近、もしあなたがそうなら、試しています脂肪を減らすには、食事と運動だけで脂肪を減らすのが不可能ではないにしても、非常に困難になる可能性があります。

それに加えて、環境要因もあります。健康的ではない食品が安価で入手でき、あまりにもおいしいので中毒になる可能性がある文化の中で生活していることです。他のすべての動物と同じように、私たちは環境に反応するとラフリン博士は言います。食べ物が豊富な環境には、それを見つけて消費するために私たちの脳が警戒状態になる何かがあります。したがって、体重減少を意志の力に固定するのは不正確であり、ライフスタイルによって長期的な体重減少を達成することが有益であるかどうか（または可能であるかどうか）がわからない理由です。

そこで、GLP-1 を含む処方減量薬の役割が発揮されます。 GLP-1 は天然ホルモンを模倣して、インスリンの放出を刺激するだけでなく (これが、GLP-1 が最初に 2 型糖尿病に対して承認された理由です) だけでなく、食欲を抑え、満腹感を高めます。逆に、それらは健康的な食事計画を守ることを妨げる実際の生物学的障壁の一部を下げる可能性があるとトラウトマン博士は説明する。 （ここでも生物学の話をしています。これらの薬の服用は不正行為であるとか、簡単に抜け出す方法であるという物語は、体重は意志の力の問題であるという誤った有害な感情から生まれています。）また、科学者らは、GLP-1が報酬に関係する脳の部分に作用するのではないかと疑っていますが、それが、服用中に人々が食べ物を欲しがる理由を説明できるのではないかと考えています。

これらのメカニズムを総合すると、GLP-1 が平均して 12 ～ 18% の大幅な体重減少を引き起こすと思われる理由が説明される可能性があります。研究では、コレステロールの低下、血糖コントロールの改善、心臓発作のリスクの軽減など、潜在的な健康上の利点も指摘されており、これらは場合によっては体重減少とは関係なく起こるようです。しかし、体重の減少を維持するにはおそらく無期限に薬を飲み続ける必要がある可能性があることが証拠によって示唆されています（体重設定値を制御する複雑な生物学のため）。そして、継続使用に関する限られた研究を考慮すると、それは安全ではない可能性があります。また、これらの薬を服用中に吐き気、嘔吐、下痢などのひどい副作用を報告する人もいることにも言及する価値があります（そして研究まれに腎臓や膵臓の合併症が起こる可能性があることを示唆しています）が、長期服用を続ける上でもう一つの大きな障壁となっています。そして、その非常に高いコストは、より安価であるという事実によってさらに複雑になっているもう一つの課題です。複合オプションは間もなく利用できなくなります。

GLP-1 の長所と短所を医師と比較検討することは、GLP-1 が自分に適しているかどうかを判断するのに役立ちます。そして、同じことが、より広範囲に長期的な減量を追求する場合にも当てはまります。あなたの健康状態やライフスタイルによっては、それがウェルネスの旅の一部になるかもしれません。また、蔓延する反脂肪の偏見を避ける手段として減量を追求することも完全に有効です。しかし、継続的な減量に特有の困難と、その有効性を巡る疑問を考慮すると、バランスの取れた食事を摂り、気分が良い方法で体を動かすこと、つまりサイズが変わるかどうかに関係なく、健康を真剣に改善できる習慣に焦点を当てる方が有益かもしれません。どの道を選択する場合でも、これを覚えておいてください。あなたの肉体的な形状は、あなたの道徳的成功や人としての価値の尺度では決してありません。